社会责任 SOCIAL RESPONSIBILITY
分担医院风险 SHARE HOSPITAL RISK

医院里的病人通常分为门(急)诊病人和住院病人,其中住院病人往往多为年迈、体弱,行动不便,或是因手术、重病而行动困难、神志不清;他们在住院期间,稍有不慎就会出现磕碰、摔滑、跌落等意外事故,给病人自身造成二次伤害,又加重了额外治疗的经济负担,患者往往会将这些负担和矛盾转嫁给医院,形成医患纠纷。虽然多数医院已经购买“医院医疗责任险”,但该险种对于非医院责任的意外事故是不予赔偿的,因此医院在遭遇患者索要意外事故赔偿时,多数情况下只能由院方或科室自行赔付,额外加重了医院的经济支出负担及管理难度。

病人投保需求 PATIENT INSURANCE REQUIREMENT

病人住院后,往往背负极重的思想包袱,有紧张医治疗效的,有害怕治疗费用过高的,还有担忧在住院期间会不会又发生其他的意外事故。此时,为病人提供“住院保”投保通道,病人投保后,会极大抚慰病人的焦虑情绪,后期如果发生意外事故而导致二次医疗、伤残或身故,可以赔付5万-30万,对于住院患者是一个必要的意外风险保障

保险让患者有保障,医院更和谐:

综合来看,住院患者购买多种保险,不仅能够积极保障自己,也对医院起到风险分担的意义。

场景展示 SHOW SCENES
如何投保 HOW TO BUY INSURANCE
快速理赔 QUICK CLAIMS PROCESS

点击下载意外伤害说明文件

政策背景 POLICY BACKGROUND

加快发展商业健康保险,完善商业健康保险监管制度。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。

2019年6月4日,国务院印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》

条例第七条:“国家建立完善医疗风险分担机制,发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用,鼓励医疗机构参加医疗责任保险,鼓励患者参加医疗意外保险”。

2018年7月31日,国务院公布《医疗纠纷预防和处理条例》,自2018年10月1日起全国正式施行

提出“保持打击涉医违法犯罪行为的高压态势,健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系,妥善化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。加快发展商业健康保险。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品,加强健康风险评估和干预。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险,探索发展多种形式的医疗执业保险。”

2016年12月27日,国家发改委下发国发[2016]77号文件《“十三五"卫生与健康规划》

法令第三十六条“医疗机构应当提高风险防范意识,建立完善相关制度,利用医疗责任保险、医疗意外保险等风险分担形式,保障医患双方合法权益。制订防范、处理医疗纠纷的预案,预防、减少医疗纠纷的发生。完善投诉管理,及时化解和妥善处理医疗纠纷”。

2016年9月25日,国家卫计委主任李斌签署第十号令,颁发《医疗质量管理办法》

答疑汇总 SUMMARY OF ANSWERS

1、我院每年都有购买保险,无需再让患者购买“住院保”了。

答:绝大多数医院每年是有购买保险,可那都是“医疗责任险”,保险责任是:因医院过失造成的医疗事故。医疗责任险对于因患者自身出现的意外(非医院责任)而导致的事故是不予赔偿的。但是患者发生意外事故后,多数会向医院索要赔偿,形成医患纠纷,额外加重了医院的经济支出负担及管理难度。

2、我院往年的确有住院患者发生意外事故,并造成我院赔偿,但是次数很少,赔偿金额也不大,所以“住院保”对我院无太大意义。

答:贵院往年发生的住院患者意外事故案例不多,赔偿金额也不大,但并不代表今后也一定如此,从全社会看,每年都会发生不少的住院患者意外事故,其中有许多比较严重,造成了不少的医患纠纷,给发生医院带来很大管理难度及沉重负担。购买保险,就是防患于未然,待到事故发生又无保险,就只能承受巨大的损失。

3、住院病人再额外购买一份保险,会不会加重患者经济负担?

答:住院病人往往多为年迈、体弱,行动不便或是因手术、 重病而行动困难、神志不清,他们在住院期间,稍有不慎就会出现磕碰、摔滑、跌落等意外事故,给病人自身造成二次伤害,又加重了额外治疗的经济负担。“住院保”一份只有120元,但如出现意外而导致医疗、伤残或身故,可以赔付5万-30万,对于住院患者是一个必要的意外保障。购买一份保险不会加重经济负担,相反,倘若没有购买保险又不幸发生意外,那才会真正加重患者负担。

4、住院病人购买后,如真出现意外事故,理赔时会不会很麻烦?

答:中国人寿保险公司是中央直属大型企业,在国内乃至全球都是最具品牌价值的保险公司之一,也是老百姓最为信赖的保险公司。中国人寿一直以来,对于一切保险索赔,只要在保险责任范围内,都将及时、准确、高效的完成赔付。

5、我院引进 “住院保”化解医院病人管理的风险压力,需要如何操作?

答:医院同意“住院保”在医院内相关场所(住院登记处、护士站)摆放宣传单页和产品二维码,病人了解后即可通过扫码购买。从病人了解到购买、理赔,无需医院介入,完全由病人和中国人寿直接发生。院方同意后可印发如图通知范本。

6、允许“住院保”在我院展示,会不会违反国家相关政策法规?后期能否得到上级单位的认可与赞许?

答:近些年来,国家出台了《医疗纠纷预防和处理条例》、《“十三五"卫生与健康规划》、《医疗质量管理办法》等一系列政策法规,其中都明确提出:“国家建立完善医疗风险分担机制,发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用,鼓励商业保险机构积极开发相关保险产品,鼓励患者参加意外保险。医疗机构应当提高风险防范意识,利用医疗责任保险、患者意外保险等风险分担形式,保障医患双方合法权益”。

点击下载住院保入院通知文件

医院允许“住院保”在医院内展示,不仅没有违反任何政策法规,反而是积极贯彻执行国家政策法规的体现,是依据政策法规有效运用保险机制来分担医院风险的现代化医院管理思维,后期必然会得到上级单位的认可与赞许。

案例说明 CASE DESCRIPTION

理赔案例:

住院病人杨女士,63岁,有农保,于2018年11月20日入住河北省石家庄市藁城县医院骨一科,家属帮其购买了“住院保(住院病人意外事故综合保障计划)”。11月28日做腰椎管狭窄手术(腰椎间盘突出),12月4日在翻身过程中,腰部不慎压在胰岛素泵上,导致伤口撕裂,经过消毒及包扎处理后,伤口始终不能愈合,患者家属于12月6日拨打了中国人寿的报案电话,接案后,中国人寿立即进行调查核实工作,了解真实案情后,宽慰患者积极治疗并建议立即采取最佳治疗方案,12月8日医院对其进行二次手术,后伤口得以愈合,患者于2019年1月6日出院。

因患者翻身不慎导致伤口撕裂,造成第二次手术总计花费17033元,其中新农合予以报销9207元,自费7826元。经过中国人寿财险公司审核认定,于2019年2月18日向杨女士支付保险赔款7826元。

举例说明:

住院病人陈先生,76岁,2019年4月2日因消化道出血,在北京市××医院消化内科进行住院治疗。4月5日夜间,患者在独自使用卫生间时,不慎摔倒,造成颅脑损伤及左腿骨折,事故发生后,医院给患者进行了左腿手术和颅脑治疗,后因颅内出血,抢救无效,于4月27日身故。事后,患者家属与住院科室交涉,要求院方承担病人意外摔倒的所有责任,并索求赔偿。

住院科室经过了解,发现该病人在办理此次住院手续时,购买了“住院保(住院病人意外事故综合保障计划)”。住院科室即协助家属拨打中国人寿财险理赔电话,中国人寿财险接到理赔申请后,随即进行调查核实,最终认定该事故属于保险责任范围,于5月20日向被保险人家属支付保险赔款30万元。